Характерные симптомы и способы лечения тромбоэмболии у кошек

1. Причины тромбоэмболии у кошек
2. Симптомы тромбоэмболии у кошек
3. Диагностика трмбоэмболии у кошек
4. Лечение тромбоэмболии у кошек
5. Прогноз
6. Профилактика

Артериальная тромбоэмболия (АТЭ), развивается вследствие образования тромба и закупорки им артериальных сосудов. Это острое состояние, которое сопровождается стойкой ишемией тканей ниже образования эмбола. Тромбоэмболия является осложнением застойной сердечной недостаточностью.

Причины возникновения

Тромбоз у кошек зачастую является следствием прогрессирования в организме питомца хронических сердечных заболеваний, таких, как кардиомиопатия, артериальная гипертензия и пр. Кровяной сгусток чаще образуется в левом предсердии, откуда с током крови мигрирует в самые дальние участки аорты. Тромбоэмболия бывает артериальная и венозная, причем в просвете артерий сгусток образуется намного реже. Причины, под влиянием которых у кошки может развиться тромбоз, такие:

• инфекции;
• сепсис;
• тяжелое отравление;
• сердечно сосудистые нарушения;
• болезни онкологической природы;
• наличие ферментов в крови;
• механические повреждения, затрагивающие сосудистые структуры;
• перенесенное ранее хирургическое лечение.

Лечение и прогнозы

Профилактика и лечение животных с подозрением на тромбоэмболию предусматривает использование препаратов-антикоагулянтов (гепарин, далтепарин, варфарин, аспирин и т.п.) и применение обезболивающих препаратов для снижения болевых ощущений, возникающих на фоне нейромиопатии. Хирургическое лечение обычно бывает малоэффективным.

Прогнозы у кошек с тромбозом сосудов конечностей осторожные, чаще неблагоприятные. Большинство кошек погибает в ранние сроки после тромбоза, либо владельцы вынуждены применить эвтаназию с целью избавления животного от мучительных болей.

Стоит помнить о том, что ранняя диагностика гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), почечной недостаточности либо патологий щитовидной железы позволяют проводить своевременную профилактику дальнейшего тромбообразования.

Какие симптомы беспокоят?

В зависимости от места локализации заболевание сопровождается разными симптомами, одним из которых есть холодные подушечки.
Признаки болезни у кота определяются местом локализации тромба. Характерные симптомы тромбоза такие:

• Нарушение координации движений, выраженная хромота.
• Если сгусток располагается в бедренной артерии, задние лапы животного парализует. Мышцы конечностей сильно напрягаются и становятся твердыми.
• Подушечки становятся бледными, холодными.
• При локализации сгустка в артериях почек животное мучают боли в поясничной области. Из-за нарушения функционирования почек происходит интоксикация организма, кошку мучает тошнота, рвота.
• Закупорка брюшной аорты сопровождается сильной болью при пальпации живота. Кроме этого, кошка страдает желудочно-кишечными расстройствами, в каловых массах можно заметить частички крови.
• Если тромб закупорил сосуды головного мозга, питомца мучают эпилептические приступы, в тяжелых случаях наступает кома.
• Пораженный сосуд в легких становится причиной развития таких симптомов, как сухой мучительный кашель, отдышка, снижение пульса, побледнение слизистой.

Если кровяным сгустком закупорена аорта кошки, при этом тромб оторвался, спасти животное невозможно. Поэтому, если хозяин замечает, что состояние питомца нарушилось и присутствуют характерные симптомы болезни, медлить с визитом к ветеринару опасно.

Диагностика трмбоэмболии у кошек

При наличии вышеописанных симптомах, ветеринарный врач при физикальном обследовании оценивает первые 5 признаков – боль, парез/паралич, холодная, бледная конечность и отсутствие пульса на бедренной или плечевой артерии. Проводится термометрия, как правило наблюдается гипотермия, что ведет к неблагоприятному прогнозу.

Далее проводится аускультация – наблюдается одышка, хрипы в легких. Сердечные шумы, ритм галопа, аритмия.

Лабораторная диагностика – наблюдается гипергликемия, азотемия и гиперфосфатемия. Резкое снижение тромботицов, эритроцитов, вследствие коагуляции.

Рентгенография – кардиомегалия, застойные явления, интерстициальный или альвеолярный отек легких.

Рентген. Альвеолярный отек легких.

Эхокардиография – определяют дилатацию левого предсердия, наличие в ушке левого предсердия или его полости тромба. Гипертрофия/дилатация левого желудочка. Левожелудочковая систолическая дисфункция. Возможна идентификация тромба в аорте с помощью ультразвука.

Диагностические мероприятия

При наличии признаков заболевания необходимо провести диагностику, которая включает электрокардиографию.
Если у кошки внезапно отказали задние конечности, либо присутствуют другие признаки тромбоэмболии, необходимо срочно доставить питомца в больницу. После первичного осмотра и сбора анамнеза доктор даст направление на прохождение ряда таких диагностических процедур:

• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца;
• ангиография;
• электрокардиография.

Способы диагностики

При ярко выраженных клинических симптомах выявить тромбоэмболию для врача не составляет особой сложности. Если же признаки не столь характерны, то точный диагноз помогут определить ряд процедур. К ним относятся:

1. Биохимический анализ крови животного, а также дополнительное исследование по времени ее свертываемости.
2. УЗИ сердца направлено на оценку того, с какой скоростью происходят сокращения миокарда, а также насколько увеличились или уменьшились предсердия по сравнению с нормой.
3. Ангиография — процедура, благодаря которой можно выявить патологии в функционировании сосудов животного.

Какое назначается лечение?

Консервативное

Чем раньше у кошки диагностирован тромбофлебит, тем благоприятнее прогнозы на выздоровление. Восстановить кровоток в бедренных, брюшных, почечных или легочных артериях помогут препараты, препятствующие повышенной свертываемости крови. Хорошо зарекомендовали себя инъекции «Гепарина», благодаря которым удается успешно бороться с тромбообразованием. Однако препарат «Гепарин» имеет много побочных эффектов, поэтому назначать дозировку и схему терапии должен ветеринар. Помимо использования тромболитиков, дополнительно прописывают витамины и средства, повышающие иммунитет животного.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство предполагает дробление сгустка, с помощью введенного в сосуд катетера.
Операция по извлечению кровяного сгустка назначается редко. Это связано с тем, что процедура очень сложная, проводится только в специализированных клиниках и даже успешное проведение не гарантирует отсутствия рецидивов. Для лечения тромбофилии зачастую назначается реолитическая тромбэктомия. Хирургия проходит с применением общего наркоза. Во время операции в пораженный сосуд вводится катетер, с помощью которого удается раздробить сгусток. В особо тяжелых случаях, когда в окружающих закупоренный сосуд тканях прогрессируют некротические изменения, ветеринар посоветует усыпить кота, чтобы он не умер в муках.

Тромбоэмболия у кошек – причины, симптомы, лечение

В результате закупорки артерий сгустком крови, возникает синдром нарушения общего кровотока в организме.

Такое состояние имеет название тромбоэмболия и часто диагностируется у кошек при серьезных обширных травмах.

Ветеринарные специалисты также выделяют среди факторов тромбоэмболии – недостаточность миокарда хронического характера, а также нарушение функциональных особенностей почечных структур.

Место расположения эмбола (сгустка), как правило, находиться в области разделения аорты на две части. Но диагностируется также тромбоэмболия у кошек в области почечных артерий или же легочных артериях.

Наибольшая опасность образования тромба состоит в том, что по мере движения эмбола по сосудистым сплетениям, возможно полное прекращение кровоснабжения к задним или передним конечностям. В результате патологического состояния у кошки развиваются парезы и параличи лап, а также не редко возникает процесс некротического характера в частях тела, где находиться перекрывший сосуд тромб.

Закупорка важной артерии тромбом приводит к проблемам с пищеварительной системой, почками, а также негативно влияет на центральную нервную систему, вызывая поражения головного мозга.

Каждый владелец животного должен четко знать, какие факторы могут привести к тромбоэмболии, основные симптомы патологии, что позволит, как можно раньше обратиться в ветеринарную клинику за помощью и спасти жизнь своему питомцу.

Причины тромбоэмболии у кошек

Специалисты ветеринарной медицины выделяют два вида тромбоэмболии – артериальную и венозную. Связано это с местом расположения эмбола, образовавшегося из сгустка крови.

Венозный вид тромбоэмболии диагностируется в ветеринарной клинической практике на порядок чаще, нежели артериальный. Спровоцировано это более медленным течением крови по венам.

Помимо этого, артериальные сосуды имеют гладкую интиму, не позволяя сгусткам образовываться в них.

Но венозная тромбоэмболия не считается особо опасной, так как прямо не влияет на жизненно важные функции, не приводя к мгновенному летальному исходу.

Тромбоэмболия у кошек артериального типа влечет за собой серьезные и опасные последствия. Начало артериальной закупорки сосуда тромбом происходит в левом предсердии (особенно часто это происходит при кардиомиопатии).

Образовавшийся в месте бифуркации (разветвления аорты на две ветки) тромб начинает свое движение. При небольших размерах кровяного сгустка, он легко проникает вниз, оседая в конечностях, закупоривая один из сосудов. В венозных сосудах тромбы образовываются по той же схеме, но только в разы быстрее за счет отсутствия в них быстрого тока крови.

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, интоксикация организма ядами, паразитарных недугах, риск развития тромбоэмболии возрастает во много раз. Основными причинами развития тромбоэмболии у домашних кошек, являются:

• заболевания инфекционного характера (заражение крови);
• острые интоксикации организма ядовитыми химическими веществами;
• заболевания сердца и сосудов, имеющие хронический тип течения;
• злокачественные новообразования;
• наличие в системном кровотоке специфических ферментативных веществ;
• повреждения сосудистых стенок в результате травм механического характера;
• оперативные вмешательства, проведенные ранее.

Симптомы тромбоэмболии у кошек

Симптомы тромбоэмболии у кошек напрямую зависят от сосуда, в котором образован сгусток крови, а также от того факта, как сильно тромб успел перекрыть ток крови. При аортальной закупорке тромбом и перекрытии одного сосуда в месте разветвления, диагностируются проблемы с функциональностью задних лап. У кошки будут наблюдаться признаки хромоты и параличей.

В результате дегенеративных процессов и нарушения трофики тканей, развиваются такие опасные состояния как гангрена и тотальный некроз тканевых структур. При закупорке кровяным сгустком бифуркации, отнимаются обе задние конечности. Достаточно часто при тромбоэмболии развиваются признаки недостаточности миокарда.

При аускультации сердца специалист явно слышит шумы в области сердца, а прощупывание пульса в пораженной конечности не дает результатом. Пульсовая волна нарушается на столько, что диагностировать ее практически не возможно.

Симптомами тромбоэмболии у кошки также является снижение местной температуры в месте расположения тромба, а также отвердевание мышечных волокон. Особенно часто данные признаки отмечаются при закупорке кровяным сгустком области крупной артерии бедра.

Стоит отметить, что при развитии патологического процесса вызванного закупоркой тромбом, хвост животного не теряет своей подвижности. Больное животное отказывается наступать на задние лапы, а также может отказываться стоять. По мере развития патологии, в пораженной области отмечается цианотичность кожных покровов, а также не исключается возможность шокового состояния у кошки.

Образование кровяного сгустка у питомца характеризуется следующей симптоматикой:

• нарушение координации совершаемых кошкой движений;
• резкое появление хромоты;
• парезы задних лап с затвердением мышц на них;
• анемичные (обескровленные) подушечки лап;
• болезненные ощущения у кошки в области поясничного отдела (при тромбоэмболии почечных сосудов);
• возникновение рвотных позывов на фоне скопления азотистых веществ в системном кровотоке при нарушении функций крови;

• закупорка тромбом брюшной аорты, приводит к выраженным нарушениям пищеварительного процесса (расстройство стула, извержение желудочного содержимого, каловые массы с примесями крови, боль при пальпации области брюшины);
• тромбоз сосудов в головном мозге характеризуется припадочными состояниями, напоминающими эпилепсию, нарушениями в работе вестибулярного аппарата, коматозными состояниями;
• тромб в области легочной артерии провоцирует сильные кашель и затруднение дыхания, видимые слизистые покровы приобретают изначально бледный вид, а затем цианотичный цвет, происходит набухание яремных вен на шее животного.

Важно помнить, что по статистике животные с тромбоэмболией крайне редко выживают, так как присутствие сгустка крови в артерии провоцирует проникновение ишемических токсинов, разносящихся по всему организму. На фоне этого, в организме больного животного развиваются параллельно множество различных дистрофических процессов.

Развитие тромбоэмболии начинается внезапно и основная задача владельца – своевременно распознать характерные симптомы. Вовремя начатая диагностика и адекватное лечение значительно повышают шансы кошки на выживание.

Диагностика и лечение тромбоэмболии у кошек

При обращении в ветеринарную клинику, животному незамедлительно проводят диагностические мероприятия, параллельно собирая анамнез. При подозрении на тромбоэмболию у кошки, врач назначает ряд исследований, среди которых основными являются – тромбокоагулометрия, скорость свертываемости крови и биохимический анализ крови.

Помимо этого, необходимо проведение неврологических диагностических исследований, общего анализа крови, кардиологического исследования и рентгенографии с применение контрастных веществ (ангиография). В дополнение проводится ультразвуковая диагностика направленная на исследование проходимости сосудов и их тонуса (Доплер УЗИ).

Полученные результаты исследований позволяют определить группу, в соответствии с которой будет разработана дальнейшая тактика лечения.

Так, в ветеринарии разделяют 3 группы:

• Первая группа.
  В нее относят животных с выраженными расстройствами нервной системы с нарушениями кровообращения и незначительной степенью ишемии. Адекватно назначенное лечение позволяет добиться максимально высокого результата с сохранения жизненно-важных функций организма (в том числе и работу опорно-двигательного аппарата). Доказано, что легкая первая степень тромбоэмболии может самоликвидироватся и без лечения, но в дальнейшем без терапевтических мероприятий риск рецидива значительно увеличивается. Выживаемость составляет 100%.
• Вторая группа
  . Сюда относят пациентов с расстройствами неврологического плана, но значительно сильнее нежели в первом случае. Кровообращение характеризуется субкомпенсированостью, а степень ишемии в средних показателях. Животные, отнесенные ко второй группе, выживают практически в 85% всех клинических случаев при своевременно оказанном лечении, но при этом полного восстановления функций задних лап добиться не возможно.
• Третья группа
  . Степень поражения неврологического характера максимальная, практически 98% больных животных погибают.

Прогноз при тромбоэмболии всегда неблагоприятный, а при серьезных дистрофических и некротических изменениях в тканях, ветеринарные специалисты рекомендуют проведение эвтаназии. При сохранении чувствительности в лапах и отсутствия процесса некроза, существует шанс на выздоровление.

Для этого животному назначаются медикаментозные средства, устраняющие сильные болевые ощущения и физиопроцедуры. Возможно назначение лекарственных препаратов, позволяющих снизить свертываемость крови.

Широко применяют гепарин, но только под строгим наблюдением ветеринарного специалиста, так как превышение дозировки лекарства, может повлечь за собой серьезные последствия, одно из которых – внутреннее кровотечение.

Особое внимание при выборе тактики лечения обращают на функцию сердечной мышцы. Тромбоэмболия негативно сказывается на работе миокарда, провоцируя развитие недостаточности сердца. Лечение проводиться в стационаре клинике под наблюдением врача, в связи с тем, что некоторые медикаменты способны спровоцировать ухудшение общего состояния больного животного.

Не рекомендуется в процессе терапии патологии применять препараты натрия и калия (улучшающие работу сердца, но провоцирующие повышенное тромбообразование), что при тромбоэмболии является смертельно опасным. Не рекомендуется введение филлохинона, аналога витамина К, также способствующего скорейшему свертыванию крови.

Достаточно редко в ветеринарной медицине практикуют хирургическое лечение тромбоэмболии. Связано это с повышенным риском при введении наркоза и выходе животного из него. Даже после успешного проведения риолитической тромбоэктомии, риск образования нового тромба не исключается.

Во избежание послеоперационного тромбообразования, животному прописывают препараты разжижающие кровь, соответственно увеличивающие риск внутренних кровотечений. Поэтому необходимо приложить все усилия, позволяющие избежать образования тромба у питомца, нежели потом разбираться с лечением.

Профилактика

По результатам клинических ветеринарных исследований, средняя продолжительность жизни питомца после оперативного вмешательства по удалению кровяного сгустка, составляет от 4 месяцев до 1-2 лет. Описаны редкие случаи, когда питомец возвращался к полноценной жизни.

Чаще кошки после перенесенной закупорки артерии тромбом остаются инвалидами на всю жизнь, не способными нормально передвигаться. Мер, направленных на предотвращение патологии не существует. Владелец животного должен внимательно подходить к выбору рациона питания, избегая жирных блюд.

Кошки, в рационе которых нормальное содержание витаминных комплексов и минералов значительно реже страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы, а значит, риск развития тромбоэмболии снижается.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afddb734bf161d72c824b60/5d3436630aca0500ae5c284a

Выживаемость

Владельцам кошек важно знать, что степень выживаемости зависит от своевременной диагностики и лечения тромбоэмболии. Если сгусток не полностью перекрывает артерию и диагноз поставлен вовремя, с помощью тромболитиков удастся добиться его рассасывания и предотвратить формирование нового. В противном случае наличие тромба способствует общей интоксикации организма, а при полной закупорке вены окружающие ткани недополучают необходимых питательных веществ, из-за чего в них начинают прогрессировать необратимые некротические процессы, осложнением которых является смерть четвероногого друга.

Симптоматика болезни

Специалисты убеждены в том, что во многом признаки болезни определяются местом локализации процесса. Самые яркие симптомы тромбоэмболии у кошек выражены следующим образом:

1. У кота нарушается координация движений, появляется хромота.
2. Ощупывание задних конечностей может выявить паралич обеих лап. При этом мышцы на них стают словно каменные.
3. У хвостатого непоседы на лапах бледнеют подушечки.
4. Если тромб закупорил почечные артерии, то животное начнет страдать от болей в области поясницы, появится сильная рвота. Анализ крови может показать повышенное содержание в ней азотистых продуктов обмена.
5. Тромбоэмболия брыжеечных артерий характеризуется тем, что у питомца начинается понос и рвота, нередко с наличием крови в выделениях. Пальпация живота приводит к болезненным реакциям.
6. Кома, припадки, напоминающие эпилептические и нарушения в работе вестибулярного аппарата — признаки тромба, что находится в кровеносных сосудах головного мозга.
7. Если сгусток крови образован в легочной артерии, то у питомца начнется сильный кашель, одышка. Бледнеют слизистые оболочки. Пульс становиться слабым, а яремные вены характерно набухают.

Данные статистических исследований касательно выживаемости питомцев, у которых возникла тромбоэмболия, крайне неутешительны. Наличие тромба отягощается попаданием в кровь ишемических токсинов. В совокупности это приводит к множественному развитию патологических процессов в теле животного.

Тромбоэмболия у кошек может быть вылечена только при своевременном обнаружении. Вовремя поставленный квалифицированным специалистом диагноз и незамедлительно начатое лечение способно минимизировать урон от курсирующего по кровотоку кота тромба. В противном случае риск летального исхода повышается с каждым потерянным днем.

Профилактика

Согласно результатам проведенных ветеринарами исследований, продолжительность жизни кошек с диагнозом «тромбоэмболия» в среднем от 3 мес. до 1,5—2 лет. То, что больной питомец сможет вернуться к полноценной жизни, шансов очень мало. Зачастую животное до конца своих дней остается глубоким инвалидом, неспособным нормально передвигаться и самостоятельно справлять свои естественные нужды.

Специфических методов профилактики, способных предупредить это опасное заболевание, не существует. Если у кого-либо из родителей котенка был диагноз «тромбоэмболия», владельцу важно с детства контролировать питание питомца, следить за полноценностью и сбалансированностью корма, не давать котику переедать, чтобы не допустить ожирения. Кроме этого, важно предупреждать травмирование животного, предотвращать отравление химическими веществами.

Профилактические мероприятия

В результате исследований ветеринарами было установлено, что средняя продолжительность жизни кошки, которая пережила операцию по удалению тромба, составляет от 3 месяцев до 2 лет. Очень редко, но случается, что питомец возвращается к своей привычной жизни. Правда, это скорее исключение, чем правило. Намного чаще пушистый друг навсегда остается инвалидом, которому тяжело передвигаться и справлять свои естественные потребности. Поэтому недуг лучше предотвратить, чем потом рисковать здоровьем питомца.

Особых профилактических мер, которые будут эффективно защищать кошку от возникновения тромбов, не существует. Однако владелец должен попытаться оградить животное от излишне жирной пищи. Коты, чей рацион составляют полезные, насыщенные витаминами и микроэлементами продукты, болеют намного реже. К тому же следует вовремя делать коту прививки и давать ему глистогонные препараты. Подобные меры на четверть снизят риск развития в сосудах животного кровяных сгустков.

Лечение кошек с тромбозом артерий

После стабилизации состояния пациента наиболее важной проблемой является двусторонний парез / паралич задних конечностей вследствие тромбоэмболии аорты. Неврологический и мышечный статус области должен быть оценен, чтобы определить серьезность инсульта и оценить прогресс лечения. Фенотиазиновый транквилизатор, такой как ацетилпромазинмалеат, следует назначать из-за его седативного эффекта. Его симпатолитический эффект также помогает установить коллатеральное кровообращение, вызывая вазодилатацию (Taillefer M and Di Fruscia R, 2006).

Антикоагулянты также показаны для предотвращения дальнейшего тромбоза у больных кошек.

Артериальные тромбы инициируются агрегацией тромбоцитов с вторичным отложением фибрина, тогда как венозные тромбы состоят в основном из сгустков офибрина. Поэтому показаны антиагрегаты тромбоцитов, обычно аспирин. Доза буферизованного аспирина в 1-5 таблеток из пяти зерен каждый день может быть назначена усредненной кошке и является эффективным антиагрегатом тромбоцитов. Аспирин действует путем ингибирования простагландина тромброксана А2, который, как считается, способствует коллатеральному ингибированию и агрегации тромбоцитов после тромбоза аорты у кошки. Гепарин может также использоваться для его эффекта против свертывания в дозе 50 МЕ внутривенно и повторяться каждые восемь часов подкожно (Harpster NK, 2005).

Прогноз при тромбоэмболии

При своевременном обращении к ветеринару, результат лечения может быть условно-благоприятный, но лишь в том случае, если у вашего любимца в процессе диагностирования не были обнаружены серьезные заболевания сердца.

Также дальнейший результат лечения зависит от оперативности действий. Для того, чтобы удалить тромб с минимумом осложнений, необходимо отвезти питомца в ближайшую ветеринарную клинику в течение 1-5 часов. В данной ситуации сгусток попросту удалится хирургическим путем.

При наличии болезней сердца и заболеваний сосудистой системы, существует вероятность рецидива тромбоэмболии.

Стоит также учитывать, что подобные заболевания приводят кошек в шоковое состояние. Специалисты рекомендуют оставить питомца для стационарного наблюдения, чтобы можно было компенсировать и стабилизировать его состояние.

Немаловажным моментом является период восстановления подвижности, которая была нарушена тромбом. Последствия пареза или паралича устраняются в течение нескольких недель. В это время любимец нуждается в уходе и пристальном наблюдении.

Тромбы в крови и аневризмы у кошек.

Болезнь занимает второе место среди диагностируемых сердечных патологий.

Среди других причин можно назвать:

• рестриктивную, дилатационную кардиомиопатию;
• возрастные изменения в организме;
• болезни миокарда;
• вирусные, инфекционные болезни;
• сепсис;
• опухоли;
• нарушения свёртываемости крови;
• отравления химикатами, ядами;
• повреждения сосудов;
• паразитарные болезни (гельминтозы, сердечные гельминты);
• бактериальный эндокардит;
• тяжёлые формы кардиомиопатии различной этиологии.

Можно сказать, что патологическое состояние в большинстве случаев патологическое состояние, которое развивается на фоне ранее перенесённых сердечных заболеваний. Самцы более подвержены болезни, чем самки, что объясняется их большей склонностью к миокардиальным заболеваниям.

Артериальная тромбоэмболия (АТЭ) у кошек и собак

Эти частицы иногда могут застревать в других местах, особенно там, где сосуды сужаются.

Закупорка кровеносных сосудов может также происходить в случаях, когда инородные вещества (например, бактерии, воздух или жир) попадают в кровоток. В результате образования сгустков крови к тканям организма кошки через блокируемые кровеносные сосуды поступает недостаточное количество крови. Некоторые сгустки крови могут быть инфицированы, через них могут распространяться бактерии, вызывая локализованные инфекции.

Тромбы (сгустки крови) могут также формироваться в тех случаях, когда поступление крови в артерии или вены ограничено.

Аневризма

— это выпячивание стенки кровеносного сосуда, вызванное ослаблением среднего слоя его стенки. Разрушение внутренней оболочки кровеносных сосудов, происходящее вследствие аневризмы, также может привести к образованию сгустков крови с последующей закупоркой кровеносного сосуда тромбом.

Лечение

Перед началом лечебной терапии, ветврач проводит комплексный осмотр пациента. Для постановки диагноза проводится биохимический, развёрнутый анализ крови, а также анализ крови на свёртываемость. Учитываются результаты УЗИ сердца, рентгенографии, ЭКГ, ангиогнрафии.

Важно! Стоит отметить, что если у животного диагностирована артериальная, венозная тромбоэмболия, диагноз неутешительный, сомнительный.

Основной задачей лечащего ветврача является определение первопричины, определение места локализации тромба. Лечение направлено также на нормализацию кровотока, улучшение состояния кровеносных сосудов.

Как правило, единственным радикальным методом лечения является хирургическая операция. Для освобождения сосуда от сгустка, нормализации циркуляции крови вскрывается аорта, удаляется закупоривший её тромб. В тяжёлых случаях проводится резекция части поражённых тканей сосуда.

После операции назначают симптоматическую терапию, общеукрепляющие препараты, тромболитики, которые предотвращают дальнейшее образование тромбов в сердечно-сосудистой системе.

Дозировку препаратов, продолжительность курса, частоту приёма, назначает лечащий ветеринар в индивидуальном порядке. Владельцы должны строго придерживаться всех рекомендаций, постоянно следить за состоянием здоровья пушистого питомца.

В целом, если провести лечение на начальной стадии, прогноз условно-благоприятный. Но нужно понимать, что болезнь может дать рецидив. Поэтому при любом ухудшении состояния здоровья сразу везите кота в ветеринарную клинику.

Тромбы

— это сгустки крови, которые формируются при повреждениях артерий и вен кошки с целью прекращения кровотечения. Тромбы вызывают непроходимость кровеносных сосудов на месте их образования. Все вещество тромба должно постепенно разрушаться и вымываться кровотоком в виде эмболов — частиц, в норме отсутствующих в циркулирующей крови.

Прогноз и профилактика

Каков прогноз при этой патологии? Даже при своевременном лечении шансы на успех не слишком велики. Остается надеяться лишь на усилия фармацевтов, которые обещают в последующие пять лет создать новые препараты, способствующие разрушению образовавшихся тромбов и предотвращающие развитие новых. Очень часто тромбоз вен у кошек приводит к необходимости последующей эвтаназии животного.

Наиболее доступным и сравнительно дешевым лекарством такого типа является и гепарин. Но при его использовании нужно соблюдать крайнюю степень осторожности, так как даже малейшая передозировка чревата смертью от внутреннего кровотечения.

Тромбоэмболия у кошек: описание болезни, симптомы, лечение

Эмболия – циркуляция в крови частиц, которых там не должно быть. Рано или поздно процесс приводит к полной или частичной окклюзии – закупорке просвета сосуда тканями, паразитами, инородным телом, газом, бактериями. Под тромбоэмболией понимают окклюзию сосуда сгустком крови – тромбом.

Чаще речь об артериальной тромбоэмболии – остром состоянии, приводящем к инвалидности или внезапной смерти. Сгусток может закупорить и вену, но в таком случае последствия не столь катастрофичны. Как правило, тромб попадает в аорту из левого предсердия. Сгусток перекрывает саму аорту или легочную, плечевую, брыжеечную, почечую артерию.

Тромб нарушает кровоснабжение тканей ниже места закупорки. Развивается клеточное голодание – нет снабжения питательными веществами и кислородом (ишемия). Это ведет к дисфункции, а затем к отмиранию. Чем острее развивается процесс, тем меньше шансов восстановить функции пострадавших тканей или органа, тем быстрее наступает гибель.

Вопреки заблуждению, тромбоэмболия кошек не имеет генетическую природу. Однако многие заболевания сердца, значительно повышающие факторы риска, передаются по наследству. Установлено, что к ним склонны мейн-куны, персы, гималайцы, британцы, шотландцы, сфинксы, американские короткошерстные и родственные им породы.

Причины

Гипертрофическая кардиомиопатия – бич многих, в том числе беспородных кошек. При этой болезни утолщаются стенки левого желудочка за счет уменьшения его полости. Это приводит к сердечной недостаточности и застойным явлениям, способствующим образованию тромбов. В 70% случаев тромбоэмболии у кошек диагностируют кардиомиопатию или другую болезнь сердца.

Механизм образования тромба изучен не до конца, но триада Вирхова считается вероятным объяснением. Небольшой сгусток образуется, чтобы предотвратить кровотечение при повреждении стенки сосуда. Специальный механизм не дает крови сворачиваться больше, чем это необходимо.

Но если он нарушен, маленький сгусток превращается в тромб. Замедленный кровоток способствует наслоению на него белка и клеток крови, вплоть до закупорки или отрыва тромба от стенки сосуда.

Из триады Вирхова понятны причины тромбоэмболии у кошек:

Получается, что тромбоэмболия – стечение ряда обстоятельств. Но чаще речь все же о болезнях сердца, легких, сосудов, почек, системы кроветворения. Поэтому в группе риска хронически больные и пожилые кошки. Некоторые врожденные патологии дают знать о себе в раннем возрасте, так что у котят тромбоэмболия тоже встречается.

Симптомы

К общим симптомам тромбоэмболии кошек относят резкую слабость, частое поверхностное дыхание, нарушение координации, шатание или неподвижность. Вероятен болевой синдром – питомец кричит, не позволяет к себе прикасаться. Почти всегда наблюдается парез конечностей.

Одна или обе задние лапы не двигаются совсем или не могут выдерживать вес (слабость). Мышцы затвердевшие, холодные. Подушечки лап сначала бледные, потом синюшные. Пульсация на конечностях слабая или отсутствует. Такие же признаки при поражении передних лап, когда поражена плечевая артерия.

Характерная симптоматика зависит от места локализации тромба:

• легочная артерия – кашель с кровью или розовой слизью, затрудненное дыхание, вены на шее набухают, слизистые бледнеют, затем синеют;
• головной мозг – подобный эпилептическому припадок, обморок, коматозное состояние, нарушение координации;
• артерии брюшной полости – болезненный живот, понос с кровью, рвота, резкая слабость;
• коронарный тромбоз – одышка, поверхностное частое дыхание, неподвижность или сильная вялость, синюшные слизистые;
• почечные артерии – болезненная поясница, моча с кровью, рвота, скованные движения на полусогнутых конечностях.

При частичной закупорке симптомы тромбоэмболии могут нарастать в течение нескольких недель и даже месяцев. При полной окклюзии сосуда признаки недомогания появляются внезапно – только что кошка играла, и вот она лежит на боку, часто дышит, кричит или в смятении.

Диагностика

Опытный врач заподозрит тромбоэмболию при первом осмотре, и, вероятнее всего, сразу предложит эвтаназию. Но при наличии ресурсов и успешной стабилизации состояния разумнее провести полную диагностику.

Показаны:

• срочная клиника и биохимия мочи, крови, анализ на свертываемость;
• исследования сердца – выслушивание, эхокардиография, кардиограмма;
• рентген грудной клетки, брюшной полости – наличие жидкости, состояние внутренних органов;
• УЗИ брюшной полости, сосудов – общее состояние, новообразования, иные структурные изменения;
• ангиография – контрастный метод исследования сосудов, позволяющий обнаружить проблемные участки;
• КТ, МРТ – общее состояние внутренних органов, сосудов.

К сожалению, большая часть исследований доступна только в крупных клиниках и проводится под наркозом, а это дополнительный риск. Поэтому многие ветеринары ставят диагноз по пяти косвенным признакам – болевой синдром, парез конечностей, отсутствие пульса на пораженной конечности, холодные твердые мышцы, цианоз.

Когда поражены обе конечности, врачи рекомендуют эвтаназию. Около 70% кошек с поражением одной конечности доживают до выписки. К сожалению, у половины выживших случается рецидив спустя 30-60 дней. Средняя продолжительность жизни кошки после тромбоэмболии артерии от 6 месяцев до 2 лет. К здоровой жизни возвращается менее 10% кошек.

Лечение

До всех диагностических мероприятий оказывают неотложную помощь – противошоковая терапия, снятие спазма, устранение гипотермии. Сильнейшую боль купируют опиатами. При сердечной недостаточности назначают кислород, при легочной – фуросемид внутривенно. После стабилизации состояния принимают решение о медикаментозной терапии, хирургическом вмешательстве или эвтаназии.

Первая помощь

При подозрении на тромбоэмболию кошку нужно немедленно доставить в клинику. Если дома есть анальгетик и/или седативное, можно уколоть внутримышечно. Дозировку подскажет врач по телефону. Питомца транспортируют в положении лежа на боку, при активном сопротивлении – завернуть в одеяло, куртку.

Основное лечение

При тромбоэмболии кошка минимум неделю должна находиться в клинике для постоянного мониторинга и оказания экстренной помощи при необходимости. Лечение начинают с литической терапии при условии, что кошка поступила в клинику не позднее суток от начала развития симптомов.

Специальные препараты способствуют растворению тромба: урокиназа, стрептокиназа, альтепаза первые 1-3 суток. Затем около недели отводят на гепариновую терапию, предотвращающую дальнейшее образование сгустка. Пожизненно назначают клопидогрель (предотвращает слипание тромбоцитов) и аспирин (разжижает кровь).

Показано применение мочегонных, сердечных препаратов. Хирургические методы лечения тромбоэмболии у кошек применяют редко – риск гибели в ходе операции и от осложнений слишком высок. Но в крайних случаях, когда других шансов нет, опытный хирург предложит удалить тромб через разрез артерии.

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия — на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV—V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Читать также: Тромб в легком прогноз лечение

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта, многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии — процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы.

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку основной этиологический фактор — сердечная недостаточность — неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Клинические признаки тромбоза артерий у кошек

Клинические признаки при проявлении будут определяться областью ишемии. Вскоре после тромбоза появляются клинические признаки указывающие на боль, атаксию и паралич тазовых конечностей. Пораженные конечности будут синюшными, прохладными и болезненными без общего пульса. Икроножная мышца часто сокращается, и местные нервные рефлексы теряются. Кроме того, ноготь на пальце конечности может быть обрезан, и он не будет кровоточить активно. Тесты почечной функции могут показать тяжелую азотемию, если одна из обеих почечных артерий закупорена. Боль в животе также может быть результатом эмболизации почечной или брыжеечной артерии. Серьезность признаков при тромбозе будет зависеть от того, насколько быстро может быть установлена адекватная коллатеральная циркуляция. Простая механическая окклюзия не помешает развитию адекватного коллатерального кровообращения. Однако из тромба высвобождаются вазоактивные вещества, в первую очередь серотонин, который вызывает сужение сосудов коллатеральных сосудов. Следовательно, эффективная коллатеральная циркуляция развивается только в клинических случаях тромбоэмболии аорты. Селективная артериальная или неселективная венозная ангиография может использоваться для определения местоположения и степени тромба, а также для визуализации любого развивающегося коллатерального кровообращения (Luis Fuentes V, 2012).

Видео

Еще фото Автор (ы):

В.С. Герке, к.в.н., ветеринарный врач / V. Gerke, PhD, DVM
Организация(и):
ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург / «Network veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал:
№3 — 2014 УДК 619:616.005.755:636.8

Ключевые слова:

тромбоэмболия, эмбол, гемокоагуляция, тромбообразование, тромбоз, застойная сердечная недостаточность, антикоагулянты, антиагреганты, тромбоциты, аспирин, клопидогрель, варфарин

Key words:

thromboembolism, embolus, hemocoagulation, blood clots, thrombosis, congestive heart failure, anticoagulant drugs, antiplatelet agents, platelets, aspirin, clopidogrel, warfarin

Аннотация

Тромбоэмболия (ТЭ) – синдром острого нарушения кровообращения в результате эмболизации артерии тромбом, образовавшимся в венозном русле. Характеризуется развитием острой ишемии всех тканей, расположенных ниже локализации эмбола. ТЭ является частым и наиболее опасным осложнением застойной сердечной недостаточности у кошек. Предшествует эпизоду тромбоэмболии избыточное образование тромбов в венах, где основными механизмами гемокоагуляции являются плазменные факторы формирования фибринового сгустка. В случае ТЭ артерии в месте локализации тромба добавляются и тромбоцитарные факторы, приводящие к фиксации эмбола и дополнительного тромбоза артерии ниже места окклюзии. Основой лечения кошек с ТЭ является скорейшее восстановление гемодинамики, для чего необходимо ослабить болевой синдром и провести инфузионную терапию коллоидными растворами для улучшения реологических свойств крови. Только на фоне этого лечения используют прямые антикоагулянты и, возможно, тромболитические препараты. Для профилактики ТЭ при хронической сердечной недостаточности при появлении признаков застоя, а также для профилактики рецидивов ТЭ используют непрямые антикоагулянты – ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель, варфарин. Назначение антикоагулянтов оправдано теоретическими данными, но эффективность их у кошек пока не имеет однозначных доказательств.

Summary

Thromboembolism (TE) is a syndrome of acute circulatory disorders as a result of embolization of the artery. While clots are formed in the veins. An embolus leads to acute ischemia. Thromboembolism is the most frequent and serious complication of congestive heart failure in cats. Plasma fibrin clot formation factors are the main mechanism of blood coagulation, they lead to the formation of a blood clot in a vein. In the place of location of the thrombus platelet factors activated, so embolus fixed in the artery. Thus artery thrombosis develops below place of occlusion. When treating cats with TE as soon as possible need to reduce pain and restore hemodynamics. To improve the rheological properties of blood should conduct infusion therapy using colloidal solution. Together with infusion therapy can be administered direct anticoagulants and thrombolytic drugs. For the prevention of TE in patients with chronic heart failure with signs of congestion, as well as to prevent a recurrence TE use indirect anticoagulants – aspirin, clopidogrel, warfarin. Anticoagulant drugs justified theoretical data, but their benefit in cats, does not yet have definitive evidence.

Впервые в 1856 г. Р. Вирхов ввел понятие «эмболия» и теоретически обосновал эмболическую непроходимость артерий. Вирховская триада тромбообразования (замедление тока крови, изменение или повреждения внутренней оболочки сосуда и повышение свертываемости крови) до сих пор сохраняет патогенетическое значение.

Тромбоэмболия (ТЭ) – синдром острого нарушения кровообращения в результате эмболизации (полной или частичной закупорки) артерии тромбом, образовавшимся, как правило, в венозном русле. При образовании тромба в венах легких (в малом круге кровообращения) эмболизация возникает в артериях большого круга кровообращения. В свою очередь, при тромбообразовании в полых венах эмбол попадает в легочные артерии. Характеризуется развитием острой ишемии всех тканей, расположенных ниже локализации эмбола. В ишемической зоне происходит выброс биологически активных веществ, что сопровождается болевым синдромом, следом нарушения наблюдаются в нервной ткани, что характеризует формирование неврологической симптоматики.

По данным K. Borgeat, J. Wright с соавт. (2014 г.) на основании ретроспективного исследования, за период с 2004-2012 гг. эпизоды ТЭ зарегистрированы примерно в 0,3% из всех кошек, поступивших на приём в ветеринарную клинику. Смертность составила 58-73% за первые 24 часа, а среди переживших первые сутки кошек половина погибала за первую неделю. Эти цифры говорят о тяжести состояния таких пациентов и об ак­туальности проблемы тромбоэмболии в целом и необходимости разработки наиболее эффективных средств лечения и профилактики.

Основным предрасполагающим фактором ТЭ у кошек в клинической практике принято считать расширение левого предсердия. Это объясняется развитием застойных изменений легочных вен, что и приводит к нарушению баланса свертывающей и противосвертывающей систем крови. Предшествует ТЭ всегда избыточное тромбообразование и накопление свободных тромбов в венозном русле и левом предсердии.

Некоторые основы гемокоагуляции

В тромбообразовании участвуют два тесно взаимосвязанных пути – тромбоцитарный и плазменный.

Активация тромбоцитов происходит при взаимодействии соответствующих рецепторов на их мембране с коллагеном субэндотелиального слоя, а также под действием тромбоксанов, синтезированных в поврежденном эндотелии и в уже активированных тромбоцитах. В свою очередь, активные тромбоциты подвергаются агглютинации, образуют тромбоцитарный сгусток.

Плазменный механизм имеет внешний и внутренний путь активации. Активация каскада реакций свертывания крови может быть вызвана повреждением эндотелиальных клеток с выходом из них тканевого тромбопластина. Механическое повреждение и контакт крови с субэндотелиальным слоем сосуда активирует фактор Хагемана. Повреждение и гибель клеток эндотелия с выходом из них лизосомальных протеаз тоже повышает риск тромбообразования, т.к. эти протеазы имеют фер­ментативную активность, сходную с фактором Прауэра-Стьюарта и с тромбином (сериновые протеазы).

Взаимосвязь тромбоцитарного и плазменного механизма в следующем. Активный фактор Хагемана, тромбин и сам фибрин наряду с коллагеном вызывают активацию тромбоцитов, а тромбоциты, в свою очередь, выделяют при активации тканевой тромбопластин и мембрана активированных тромбоцитов способствует фиксации и полимеризации фибринмономеров.

По превалированию тромбоцитарного или плазменного фактора тромбообразования можно судить о месте активации свертывающей системы крови. Так, известно, что в артериальном русле в условиях активного кровотока основным механизмом является агглютинация тромбоцитов (образование «белого тромба»), а в венозном русле превалирует образование фибрина.

Патогенез тромбоэмболии и роль хсн

Активация нейрогуморальных механизмов повышения артериального давления (симпатико-адреналовая система, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, вазопрессин-альдостероновая система и т.д.) и угнетение естественных антигипертензивных механизмов (натрийуретический пептид, эндотелин, NO и др.) являются основой патогенеза хронической сердечной недостаточности. Эти же механизмы приводят к ремоделированию сосудистой стенки. Гипертрофия и фиброз гладкомышечной оболочки сосуда нарушает трофику эндотелия. Развивается синдром эндотелиальной дисфункции, неадекватный синтез компонентов интимы сосуда, нарушения метаболизма гепаринов. Это приводит к гибели эндотелиоцитов, контакту крови с субэндотелиальным слоем, с коллагеном, это вызывает увеличение свертываемости крови с преимущественной активацией плазменных факторов гемокоагуляции. При развитии застойных процессов снижается скорость кровотока в венозном русле, что также является благоприятным фактором для спонтанного тромбообразования в венах и накопления «свободных» тромбов.

Нефиксированные «свободные» тромбы по принципу «завихрения» задерживаются, преимущественно, в ушках предсердий. Практически любые колебания давления, даже простое изменение тела в пространстве может спровоцировать миграцию таких тромбов. Место, где тромб сформирует окклюзию артерии, зависит от размеров самого тромба.

При возникновении тромбоэмболии имеют место два патологических процесса: механическая обструкция сосудистого русла и гуморальные нарушения, возникающие в результате выброса биологически активных субстанций – тромбоксаны, серотонин, гистамин, калликреин и т.д. Расстройство кровообращения в участке, расположенном ниже окклюзии, приводит к острой гипоксии и ишемии, что вызывает дополнительный выброс биологически активных веществ из ишемизированных тканей. Все это приводит к развитию порочного круга в нарушениях свертывающей и противосвертывающей систем, глубокие ишемические повреждения, нарушения микроциркуляции, шок, кома и гибель всего организма.

Клиническая картина и прогноз

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью. В подавляющем большинстве случаев наблюдается вокализация, т.к. кошки испытывают сильную боль. Признаки развиваются очень быстро. Выраженное угнете­ние, комплекс неврологических расстройств.

В основе развития неврологических симптомов при ТЭ лежит ишемическое повреждение нервной ткани как наиболее чувствительной к недостатку кислорода. Во всех случаях ТЭ нами наблюдались парезы и параличи с симптомами поражения нижних двигательных нейронов (вялый паралич). Ослабление или отсутствие рефлексов, понижение или отсутствие болевой чувствительности. Встречаются монопарез, парапарез и тетрапарез.

Ввиду того, что нервная ткань – самая чувствительная к ишемическому повреждению, именно по распространенности и степени неврологических расстройств можно судить о тяжести состояния и ближайшем прогнозе. Так, монопарез указывает на то, что произошла окклюзия одной бедренной артерии (или реже подмышечной, если поражена передняя конечность). Парапарез в основном развивается при локализации эмбола в области бифуркации аорты с окклюзией обеих бедренных артерий. Тетрапарез – самое тяжелое состояние, почти всегда с летальным исходом в первые сутки. На вскрытии в таких случаях тромб обнаруживается в грудной части аорты, это всегда крупный тромб, в некоторых случаях он частично в аорте, а часть еще не вышла из полости левого желудочка.

По степени неврологических расстройств мы выделяем три группы кошек с ТЭ:

1 группа: нарушение кровообращения – частично компенсированное, степень ишемии – легкая. Неврологические расстройства 1-3-й степени. Прогноз у таких животных скорее благоприятный. Возможно и спонтанное восстановление кровообращения.

2 группа: кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя. Неврологические расстройства 3-4-й степени. При лечении выживаемость составляет 70-80%. До 30% могут восстановиться самостоятельно, без лечения. Восстановление функции нервной системы чаще неполное.

3 группа: кровообращение – декомпенсированное, степень ишемии – тяжелая, гангрены. Неврологические расстройства 5-й степени. Высокая летальность. Единичные случаи выживания на лечении в первые несколько суток или осложнялись тяжелой почечной недостаточностью, или рецидивом тромбоэмболии с картиной тетрапареза. Стоит отметить, что в диагностике пятой степени неврологических расстройств при ТЭ могут возникать трудности, т.к. пациент испытывает сильную боль, что может помешать в определении глубокой болевой чувствительности на пораженных конечностях.

Лечение

Лечение кошек с эпизодом тромбоэмболии должно основываться на знании патогенеза этого состояния и на клинической картине. В первую очередь необходимо ослабить боль. На фоне применения обезболивающих необходимо проведение инфузионной терапии, основываясь на применении коллоидов, т.к. эти растворы влияют на реологические свойства крови. Именно обезболивание и инфузионная терапия коллоидными растворами являются основой в лечении кошек с ТЭ.

Учитывая тот факт, что эмбол, являясь тромбом, способен активировать тромбоциты и вызывать дополнительный тромбоз в месте своей локализации, важно применение прямых антикоагулянтов – гепаринов (низкомолекулярных или нефракционированного гепарина).

В первые сутки эпизода тромбоэмболии оправдано применение фибринолитической терапии. Стрептокиназа – болюсом внутривенно 15000-25000 ЕД на 20-40 мл 5% глюкозы в течение 30 мин, затем постоянная инфузия из расчёта 5000-10000 ЕД/час.

По мере улучшения состояния пациента и стабилизации гемодинамики проводится дополнительная диагностика и формирование основного лечения осложнений и, собственно, сердечной недостаточности.

Профилактика

Для профилактики ТЭ у кошек с хронической сердечной недостаточностью и в первую очередь кошек с ГКМП, а также для профилактики рецидивов ТЭ необходимо применение непрямых антикоагулянтов. Из этой группы препаратов рассмотрим несколько представителей: кумариноподобные антикоагулянты – варфарин, антиагреганты (антитромоцитарные препараты) – аспирин (ацетилсалициловая кислота) и клопидогрель. Все эти препараты снижают активность свертывающей системы крови, но механизм их действия принципиально различается.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – нестероидный противовоспалительный препарат. Ее действие основано на необратимой блокаде циклооксигеназы тромбоцитов. В результате блокируется синтез тромбоксанов и снижается агглютинация тромбоцитов. В медицине человека доказана эффективность аспирина в профилактике артериальных тромбозов при атеросклерозе и после хирургических манипуляций на артериях (шунтирования). Однозначных данных об эффективности аспирина в ветеринарной практике мы не нашли. Ветеринарные кардиологи назначают аспирин для профилактики ТЭ у кошек, но направленных исследований на изучение его эффективности не опубликовано.

Клопидогрель (плавикс, зилт и т.д.) – как и аспирин относится к антитромбоцитарным средствам, оказывая антиагрегационное действие. Клопидогрель является ингибитором рецепторов на мембране тромбоцитов, что тормозит способность последних к взаимодействию и активации. В медицине человека клопидогрель рекомендуют назначать в сочетании с аспирином, т.к. он увеличивает эффективность последнего и профилактирует «парадоксальную» реакцию на ацетилсалициловую кислоту (аспирин – неселективный блокатор ЦОГ вместе с выработкой тромбоксанов в тромбоцитах тормозится синтез простагландинов в эндотелии, и у людей в ответ на это зарегистрированы случаи обратной реакции на аспирин – спонтанная агглютинация тромбоцитов) [2]

. Как и в случае с аспирином, клопидогрель широко используется в ветеринарной практике, но направленных исследований на изучение его эффективности не опубликовано.

На сегодняшний день судить об эффективности аспирина и клопидогреля можно практически только по результатам ретроспективного анализа K. Borgeat, J. Wright с соавт. (2014 г.), в котором авторы отмечают, что при эпизодах ТЭ на фоне лечения аспирином и клопидогрелем прогноз был лучше. Хотя сами авторы отмечают низкую статистическую достоверность [6]

. Возможная эффективность комбинации аспирина и клопидогреля при ТЭ может быть основана на том, что после задержки эмбола в артерии антитромбоцитарные препараты препятствуют фиксации этого эмбола и профилактируют вторичный тромбоз артерии ниже места окклюзии.

Аспирин кошкам назначают в дозе 4-5 мг/кг (т.е. по 20-25 мг на кошку) 1 раз в 3 дня. Клопидогрель – 3-4 мг/кг 1 раз в день. Основанием для назначения этих препаратов считается наличие признаков застойной сердечной недостаточности (увеличение левого предсердия, расширение легочных вен и т.д.).

Кумариновые антикоагулянты (варфарин, финилин) являются антивитаминными веществами. Вызывают инактивацию витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, тем самым, блокируют плазменные механизмы гемокоагуляции. Именно эти препараты будут эффективны в профилактике венозного тромбообразования, накопления тромбов, а значит, и тромбоэмболии. Недостатком этих лекарств является необходимость строго регулярного контроля гемокоагуляции. Слишком велик риск спонтанных кровотечений. У нас был неоднократный опыт успешного применения варфарина для профилактики рецидивов ТЭ. Эпизодов тромбоэмболии на фоне применения варфарина мы не наблюдали. Состояние гемокоагуляции оценивали по времени тромбообразования по методу Ли-Уайта. Но стоит отметить, что из 5 пациентов, находящихся на лечении варфарином больше 1 года, у трех были эпизоды с кровотечениями (недостаточный контроль и корректировка дозы препарата). Варфарин мы применяли по следующей схеме: начало приёма варфарина за сутки до отмены гепаринов после эпизода ТЭ; первые три дозы по 0,2 мг/кг 1 раз в сутки. На третьи сутки лечения – обязательно проверить свертываемость. Как правило, с четвертого дня дозу надо уменьшать в 2 раза. Контроль гемокоагуляции проводится раз в неделю до стабилизации дозы, затем 1 раз в месяц.

Из всего вышесказанного следует вывод, что применение кумариновых антикоагулянтов для профилактики рецидивов ТЭ у кошек имеет теоретические обоснования и должно быть наиболее эффективным. У нас есть положительный опыт применения варфарина. Но ввиду опасности и сложности применения этого лекарства в ветеринарии мы не можем рекомендовать варфарин для применения в широкой практике.

Назначение аспирина и клопидогреля в комбинации или по отдельности оправдано информацией об увеличении выживаемости в случае возникновения ТЭ, но эффективность этих лекарств в профилактике самой тромбоэмболии сомнительна даже теоретически, т.к. снижение активности тромбоцитов не уменьшает венозную гемокоагуляцию. Надеюсь, что практика и статистика опровергнет мои сомнения и докажет хоть небольшую, но эффективность в профилактике ТЭ, потому что применение этих лекарств достаточно удобно и сравнительно безопасно.

Литература

1. Мартин М.В.С., Коркорэн Б.М., Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М., «Аквариум-Принт», 2004, 496 с.

2. Метелица В.И., Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. — 2-е изд., СПб., 2002 — 926 с.

3. Патологическая физиология. Под редакцией Адо А.Д., Новицкого В.В., Томск, 1994, 468 с.

4. Современный курс ветеринарной медицины Кирка./ Пер. с англ. — М., «Аквариум-Принт», 2005., 1376 с.

5. Сотников В.В., Герке В.С., Андреев А.А., Тромбоэмболия. — Сборник статей «Актуальные проблемы ветеринарной медицины», СПб, 2004 г., с. 66.

6. Arterial Thromboembolism in 250 Cats in General Practice 2004-2012 – Borgeat – Journal of Veterinary Internal Medicine. Volume 28, Issue 1, pages 102-108, January / February 2014.

Назад в раздел