Рентгеноконтраст желудочно-кишечного тракта

Рентгенография — это незаменимый метод диагностики, как в медицине, так и в ветеринарии. Чаще всего к рентгенографии прибегают при подозрении на заболевания опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, артрозы и др).

Это связано с физическими особенностями рентгеновского излучения, которое, проходя через ткани организма, позволяет хорошо оценить, прежде всего, плотные костные структуры.

Зачем делать рентген кошкам и собакам?

Сделать рентген собаке или кошке необходимо для подтверждения диагноза или для изучения внутренних травм, которые незаметны при визуальном осмотре. Рентгеновские лучи беспрепятственно проходят сквозь тело животного, отображая всю анатомию на специальной плёнке.

Изображение чёрно-белое, но рентгенографическая плёнка словно засвеченный фотоснимок показывает внутреннее строение тела питомца. Изображение проявляется благодаря тому, что кости и мягкие ткани по-разному поглощают рентгеновский луч, создавая своеобразный отпечаток.

В результате такой диагностики, специалист видит не только суставы и внутренние органы, но и может обнаружить грыжу, новообразования, переломы.

Снимки обычно выполняют в нескольких проекциях, что позволяет более точно выявить проблему и подобрать оптимальную схему лечения.

Сопутствующие симптомы при рвоте с шерстью

В случае, когда кошку неоднократно вырвало шерстью, следует присмотреться к состоянию животного и оценить наличие тревожных симптомов (вялое состояние,полный или частичный отказ от любимой еды, обильное питье, отсутствие интереса к общению, длительный сон, редкое мочеиспускание, понос, изменения температуры тела, истечения из глаз или носа, признаки простуды).

Комбинации перечисленных признаков на фоне частой рвоты с шерстью – повод к срочному посещению ветеринарного врача.

Если же причиной рвоты являются крупные трихобезоары, которые не могут покинуть желудок (слишком плотный и большой волосяной шар), а кошка при этом молода и здорова, то симптомы могут быть следующими:

• кошка ест часто, но маленькими порциями;
• постоянно находится рядом с миской (присутствует чувство голода на фоне заполненного желудка);
• ухудшение качества шерстного покрова;
• частые позывы к рвоте;
• кашель;
• потеря массы тела.

При таких тревожных симптомах не следует начинать самолечение вазелиновым или растительным маслом, поскольку шерстяной ком может проскользнуть в кишечник и привести к закупорке. Правильное решение – срочная консультация ветеринара.

Цифровой ветеринарный рентген в клинике «Панвет»

Ветклиника «Панвет» оснащена новейшим и современным оборудованием и предлагает владельцам животных услуги цифрового ветеринарного рентгена в Москве. В настоящее время, это самый инновационный метод диагностики.

Мы оказываем услуги в круглосуточном режиме, цена процедуры начинается от 1000 рублей.

Использование цифрового рентгена для животных даёт следующие преимущества по сравнению с обычными снимками:

• Более высокое разрешение – позволяет точно диагностировать внутренние патологии.
• Скорость – цифровые снимки готовы к просмотру моментально, и не требуют проявления плёнки.
• Безопасность – уровень рентгеновского облучения снижен в несколько раз и не представляет даже малейшей угрозы для питомцев.
• Практичность – хранить снимки можно на любом информационном носителе.
• Наглядность – хозяева животных могут сразу увидеть результат на мониторе.

После цифровой обработки снимок будет готов для интерпретации в течение нескольких минут, что обеспечивает значительную экономию времени в экстренных случаях. Кроме этого, цифровой формат позволяет моментально отправлять полученные результаты другим специалистам по электронной почте или внутренней локальной сети клиники.

Общие сведения

Безоар желудка (желудочный камень) – конкремент различной плотности, образующийся при проглатывании веществ, которые не перевариваются в желудке. Название желудочного камня связано с породой горных безоаровых козлов, в чьих желудках часто находили серовато-синие конкременты из шерсти, слизи и листьев.

В отечественной гастроэнтерологии первые упоминания о патологии встречаются в начале XIX века в работах русского хирурга В.М. Мыша. Желудочные камни возникают редко, на начало 1990-х г.г. было описано порядка 400 случаев болезни. Конкременты могут быть одиночными, достигающими массы до 1 кг, и множественным. Последние имеют небольшие размеры, склонны к миграции в двенадцатиперстную и тощую кишку.

Безоар желудка

Рентген внутренних органов собак, кошек и прочих животных

В нашей клинике проводятся следующие диагностические исследования для кошек и собак:

• Рентген позвоночника.
• Рентген грудной клетки.
• Рентген брюшной полости.
• Рентген черепа.
• Рентген при беременности.
• Рентген суставов.
• Рентген зубов.
• Рентген сердца.
• Рентген легких.
• Рентген желудка.
• Рентген лап.

Причины

Безоар желудка возникает при многократном проглатывании предметов органического или неорганического происхождения, чаще с пищей. Выделяют состояния и условия, которые повышают вероятность формирования безоаров:

• Психические расстройства. Неврозы, трихотилломания, шизофрения, умственная отсталость могут стать причиной бесконтрольного поглощения несъедобных веществ (пластилина, клея, волос) в большом количестве.
• Заболевания желудка. Недостаточное выделение соляной кислоты, медленная эвакуация содержимого в 12-перстную кишку вследствие гастроэнтерологической патологии (гастропарез, секреторная недостаточность) вызывает постепенное образование конкрементов. Избыточное размножение грибов рода Кандида в желудке инициирует формирование грибковых безоаров.
• Операции на желудке. Перенесенные хирургические вмешательства (резекция желудка, ваготомия) способствуют снижению секреторной функции, нарушению пищеварения, накоплению трудноперевариваемых продуктов.
• Нарушение культуры питания. Плохое пережевывание грубоволокнистой тяжелой пищи, проглатывание косточек фруктов может провоцировать формирование безоара желудка.

Можно ли провести рентген рептилиям, грызунам, птицам?

Да, это возможно. Ветеринарный рентген считается общей диагностикой, поэтому подходит для всех домашних питомцев без исключения.

В штате клиники имеются специалисты узкого профиля: герпетологи орнитологи, которым также нужно проводить внутренне исследование своих пациентов. Поэтому рентген для экзотических животных применяется довольно часто.

Классификация

Безоары желудка могут иметь различный состав и консистенцию (рыхлую, плотную, твердую, эластичную). В зависимости от происхождения выделяют следующие основные виды желудочных конкрементов:

1. Фитобезоары. Составляют до 70 % от всех безоаров. Образуются при употреблении в пищу кожицы, косточек, кожуры ягод и фруктов (хурмы, черешни, винограда, инжира и др.). Растительные вещества постепенно обрастают слизью, жиром и минерализуются. Конкременты имеют различную консистенцию, зловонный запах, темно-зеленый или коричневый цвет.
2. Трихобезоары. Образуются при регулярном попадании волос в желудок. Чаще возникают при неврозоподобных состояниях и психических отклонениях с непреодолимой тягой к откусыванию волос.
3. Стибобезоары. Формируются при частом употреблении жирных продуктов животного происхождения (сало, баранина). Попадая в желудок, пища трансформируется, уплотняется с образованием жировых конкрементов.
4. Шеллакобезоары. Возникают при использовании в пищу несъедобных продуктов химического происхождения (лак, краска). При поступлении в желудок вещества взаимодействуют с водой, выпадают в осадок. Шеллачные камни имеют вязкую консистенцию, слегка шероховатую поверхность, темно-коричневый цвет.
5. Камни эмбрионального происхождения. Образуются из экзо- и эндодермы на этапе внутриутробного развития. Представляют собой дермоидные кисты или тератомы желудка.
6. Лактобезоары. Формируются у новорожденных детей, кормление которых осуществляется искусственной смесью с высоким содержанием лактозы и казеина. К образованию конкрементов склонны недоношенные дети.

Существуют редкие виды желудочных камней, которые в медицинской практике встречаются в единичных случаях. Пиксобезоары формируются при употреблении смолы или вара. Гемобезоары образуются при продолжительном заглатывании крови у больных с носовым и пищеводным кровотечением. Конкременты могут возникать при приеме труднорастворимых и нерастворимых лекарственных средств (сукральфат, гидроксид алюминия, активированный уголь). Миксобезоары состоят из ниток, шерсти, кусочков древесины.

Подготовка собак кошек и других животных к рентгену

В большинстве случаев, рентген собакам и кошкам не требует определённой подготовки. Для отдельных случаев врач может давать дополнительные рекомендации:

• Рентген костей и суставов – делается без подготовки, если животное испытывает острую боль, перед началом процедуры вводится наркоз.
• Рентген брюшной полости – для получения чётких снимков желательна дефекация и опорожнение мочевого пузыря.
• Рентген грудной клетки – без особенностей, согласно общим требованиям.
• Исследование с использованием бария – контрастное вещество помогает поставить более точный диагноз, вводится без предварительной подготовки.

Общие рекомендации: голодная диета перед процедурой для собак и других животных. Поить питомцев можно без ограничений.

Рентгеноконтраст желудочно-кишечного тракта

Целью этого исследования является выделить орган или систему органов от окружающих тканей. Такое исследование полезно для определения формы, положения, местоположения, и функционирования органа. Полученные снимки при использовании контрастного вещества дополняют или подтверждают предполагаемый диагноз.

Целью обзорных снимков перед использованием контрастных веществ является, получение исходного изображения, настройка необходимых режимов, и подготовка пациента. Иногда обзорные снимки могут ответить на поставленные вопросы, что исключает необходимость использования контрастных веществ. Обзорные снимки интересующей области должны быть сделаны в двух проекциях. Контрастные исследования не должны использоваться вместо обзорных снимков. Использованные контрастные вещества в гастроэнтерологии имеют, как правило, рентгенонепрозрачный

вид (белый), но, также используются рентгенпрозрачные вещества (воздух, кислород, углекислый газ), они имеют черный вид.

При контрастном исследовании ЖКТ требуется выполнить серию снимков

,
для контроля прохождения контрастного вещества
по ЖКТ. Как правило, первые снимки делаются сразу после введения контрастного вещества с целью исключения патологии пищевода (необходимо использовать слегка косую вентродорсальную проекцию, чтобы избежать наложения позвоночника на пищевод.)

Далее снимки выполняются в определенной последовательности: сразу, через 15 мин, 30 минут, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа.

Полученные снимки нумеруются, с указанием объема введенного контрастного вещества, какое вещество было введено, и временные интервалы, когда были получены снимки.

Виды рентгеноконтрастных веществ используемые для контрастирования ЖКТ.

Позитивные контрастные вещества бывают

• водорастворимыми (ионные и неионные йодиды), Ионные (Натрия диатриозат, Меглумин диатризоат), Неионные (Йопамидол, Йогексол, Йодиксанол)

Используются в диагностике ЖКТ при подозрении на перфорацию, они являются гипертоническими растворами которые притягивают жидкость в просвет ЖКТ, в следствии этого, контрастное вещество разбавляется, снижая качество конечного снимка. Потери жидкости могут осложнять гиповолемию у обезвоженных животных. Не рекомендуется использовать органические йодиды вместо сульфата бария, только при подозрении на перфорацию ЖКТ.

• водонерастворимыми (Сульфат бария)

Они обладают большим атомным весом (высокой плотностью), таким образом они поглощают больше рентгеновских лучей, а через пациента проходит меньше рентгеновских лучей, обеспечивая белую окраску определенных участков на рентгеновском снимке. Чаще всего при исследовании ЖКТ из контрастных веществ используется позитивное, водонерастворимое вещество Сульфат бария, он выпускается в виде порошков, паст, суспензий. Так как он водонерастворимый, организм выводит его естественным путем. При введении контрастного вещества через рот нужно избегать попадания в дыхательные пути так как может возникать аспирационная пневмония.

Перекрут желудка.
На рентгенограмме визуализируется расширенный желудок с контрастным веществом (сульфат бария).

Ось желудка изменена, эвакуация контрастного вещества отсутствует.

Показания для контрастного исследования ЖКТ:

• мегаэзофагус,

• трахеально-пищеводный свищ,

• дисфункция пищевода,

• неукротимая рвота (в этом случае оправдано использование противорвотных средств),

• эпизодическая рвота,

• рвота с кровью,

• пальпируемые абдоминальные образования в брюшной полости,

• острая абдоминальная боль, причина которой не установлена на простом рентгеновском снимке,

• необъяснимая кахексия,

• мелена (дегтеобразный мажущий стул),

• стул с примесью крови,

• желудочно- кишечная непроходимость,

1)

спастическая,

2)

механическая,

• изменение стенки (расширение или сужение стенок участков Ж.К.Т.),

• смещение органов брюшной полости,

• перфорация кишечника.

Исследования с рентгеноконтрастным веществом не информативно у пациентов с диареей без рвоты.

Подготовка пациента.

Животное выдерживают на 24 часовой диете, допускается прием воды, за 3 и 1 час перед исследованием делают очистительную клизму

С пациентом должны быть два человека старше 18 лет, для надежной фиксации животного.

Методика проведения.

Контрастное вещество водят в защечный карман или через желудочный зонд

Таблица 1

Исследования верхнего отдела ЖКТ являются ДИНАМИЧЕСКИМИ

. Исследования фиксируются с помощью многочисленных рентгенограмм. Снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции
повторяют через 15, 30 и 60 минут после введения
. Повторные снимки брюшной полости продолжают получать каждый час до тех пор, пока контрастное вещество не дошло до толстого кишечника.

Рекомендуемые временные интервалы между рентгеновскими снимками приведены в таблице 2 (для собак)

Таблица 2

Рекомендуемые временные интервалы между рентгеновскими снимками приведены в таблицах 3 (для котов)

Таблица 3

Для оценки результатов

этого исследования очень
важна стандартизация процедуры
.

Например, уменьшение количества микстуры может привести к уменьшению времени опустошения желудка, что может быть неправильно истолковано. Стандартизация должна соблюдаться хотя бы в рамках одной клиники.

Адекватное количество микстуры обеспечивает физиологическое растяжение органов желудочно-кишечного тракта и визуализация просветов. После введения бария желудок визуализируется полностью не позднее чем через 15 минут.

Ускоренное опорожнение желудка не является признаком патологии, а вот задержка его опорожнения служит патогномоничным признаком

.

Стандарты проведения рентгенологического исследования с контрастным веществом, принятые в нашей клинике

1.

По возможности следует воздержаться от использования любых лекарственных препаратов.

2.

Во избежание неправильной трактовки результатов исследования перед выпаиванием микстуры пациента необходимо оградить от попадания на его кожу и шерсть контрастного вещества.

3.

Необходимо избегать введения микстуры в трахею.

4.

Готовая микстура вводится в количествах, приведённых в
таблице 4
.

Таблица 4

Внимание!!!

1.

Если необходимо введение
транквилизаторов
, препаратом выбора
для собак
является
ацетилпромазин
и
кетамин
—
для кошек
.

2.

Контрастное вещество вводят в достаточном количестве, чтобы заполнить желудок. Если подозревается перфорация желудка или кишечника,
используют водорастворимые органические йодиды
.

3.

Водорастворимые органические йодиды противопоказаны обезвоженным животным, так как они обладают гипертоническими свойствами.

4.

На всех снимках должно быть отмечено время после введения.

Пневмогастрограммы. Негативная контрастная гастрография. Гастрография с двойным контрастированием без серийного исследования верхнего отдела ЖКТ.

помогают при определении положения желудка. На гастрограммах с двойным контрастированием лучше видны изъязвления слизистой оболочки желудка и поражения ее новообразованиями.

Показания:

• подозрение на наличие новообразований в желудке,

• рентгенопрозрачных инородных тел,

• обструкцию выходного тракта.

Противопоказание:

• если имеются внутреннее содержимое,

• диарея,

• пациент с сахарным диабетом,

• пациент с феохромоцитомой.

Методика проведения:

Пневмогастрография

. Вводят желудочный зонд, чтобы ввести воздух. При использовании шипучих гранул, их вводят в защечные карманы с помощью шприца. Это препятствует потере пены до того, как она достигнет желудка. После введения негативного контрастного вещества в желудок, зонд извлекают. Выполняют снимки переднего брюшного отдела

• в правой боковой,

• левой боковой,

• вентродорсальной,

• дорсовентральной проекции.

Негативная контрастная гастрография

. Так же существует метод двойного контрастирования. Где используются одновременно позитивные и негативные контрастные вещества. Для лучшей визуализации структурных форм исследуемого органа. Когда большая часть суспензии сульфата бария выходит из желудка, вводят желудочный зонд, а через него негативное контрастное вещество. Извлекают зонд и перекатывают пациента из стороны в сторону, чтобы контрастное вещество как следует осело на слизистой оболочке.

Выполняют снимки переднего брюшного отдела

• в правой боковой

• левой боковой

• вентродорсальной

• дорсовентральной проекции.

Гастрография с двойным контрастированием без серийного исследования верхнего отдела ЖКТ

. Желудок парализуют глюкагоном. Вводят желудочный зонд, а затем вводят позитивное контрастное вещество. Оставляя зонд на месте, вводят негативное контрастное вещество. Зонд извлекают и перекатывают пациента из стороны в сторону, чтобы контрастное вещество осело на слизистой оболочке.

Выполняют снимки переднего брюшного отдела

• в правой боковой

• левой боковой

• вентродорсальной

• дорсовентральной проекции.

Таблица 5

Бариевая клизма

Бариевая клизма

— это процедура, применяемая для изучения положения контура толстого кишечника. Серийное исследование переднего отдела ЖКТ не подходит для исследования толстого кишечника.

Показания:

• диарея большой кишки,

• тенезмы,

• свежая кровь в кале,

• неоплазия толстой или прямой кишки,

• колит,

• заболевания слизистой оболочки,

• подвздошно—ободочная инвагинация.

Противопоказания:

• подозрения на наличие перфорации ЖКТ,

• проктоскопия в течение 12 часов,

• очистительная клизма в течение 4 часов до исследования. Таблица 6

Таблица 6

Обзорная рентгенограмма.

Снимки брюшной полости в вентродорсальной и боковой проекции до проведения клизм.

Подготовка пациента:

Толстый кишечник должен быть свободным от фекалий. Животных выдерживают на голодной диете 24 часа. Вечером накануне делают очистительную клизму. Требуется общая анестезия.

Методика проведения:

До введения контрастного вещества делают снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции. Катетер вводят в прямую кишку и надувают манжету, чтобы не допустить вытекания раствора. Вводят три четверти от подсчитанной дозы и проводят рентгенографию животного в вентродорсальной проекции, чтобы проверить величину растяжения толстого кишечника. Если толстый кишечник не полностью растянут, добавляют 5 мл контрастного вещества и повторяют снимок. Продолжают до тех пор, пока не добьются правильного растяжения. При правильном растяжении получают снимок брюшной полости в боковой проекции

.
Оставляя катетер на месте, удаляют контрастное вещество и замещают его негативным контрастным веществом
.
Получают снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции
. До извлечения катера удаляют столько контрастного вещества, сколько это возможно.

Для негативного метода окрашивания в качестве контрастного вещества можно воспользоваться воздухом. Избегайте перерастяжения толстого кишечника. Используйте более высокие установки напряжения для позитивного контрастного окрашивания. Для разбавления контрастного вещества до 20% концентрации необходимо использовать солевой раствор.

Осложнения

Длительное нахождение безоара в желудке приводит к образованию пролежней стенки органа. Нарушается местное кровообращение, развивается ишемия и некроз с образованием изъязвлений. Эрозии, язвы желудка могут привести к перфорации мышечного слоя и возникновению перитонита и сепсиса. Редким осложнением является кишечная непроходимость. При попадании безоарного камня в тонкую кишку и перекрытии просвета кишечника развивается обтурационная кишечная непроходимость.

Лечение безоара желудка

Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения. Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов. Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.

При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).